对2例复发性会厌囊肿患者进行治疗的体会

【摘要】目的：探讨治疗复发性会厌囊肿的方法。方法：选取近年来我科收治的 2 例复发性会厌囊肿患者作为研究对象。总结我院对其进行治疗的成果和经验。结果 ：经过治疗后，这 2 例患者的病情均得到治愈，且 1 年内病情未复发。结论 ：对复发性会厌囊肿患者进行手术前，应周密安排手术步骤，术中进行精细的手术操作，术后配合进行辅助治疗。

【关键词】复发性会厌囊肿；治疗 ；体会

会厌囊肿是耳鼻喉科的常见疾病。临床上一般使用揭盖法切除会厌囊肿上盖治疗该病，取得了较好的治疗效果。但有少数患者经上述治疗后病情会反复发作。本科近年来收治了 2 例病情复发多次的会厌囊肿患者。这 2 例患者在我院进行手术治疗后，其病情未复发。现将治疗体会总结如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料

病例 1 ：男，25 岁，自由职业，有吸烟史 , 无其他疾病。该

患者因“会厌囊肿”在其他医院进行了 3 次手术，其末次手术的时间为一年前。该患者每次均在术后 7 ～ 8 个月后病情复发。患者平时咽部有明显的异物感。使用间接喉镜对该患者进行检查后发现，其会厌有较大的囊性新生物。新生物占会厌表面的三分之二，表面光滑。使用电子喉镜对该患者进行辅助检查后发现，其会厌舌面有较大的囊肿，会厌谷隆起。使用咽部 CT 对该患者进行检查后发现，其会厌、舌根部有较大的囊性肿物。肿物边缘光滑。

病例 2 ：男，31 岁，司机，有吸烟史 , 无其他系统疾病。该患者 2 年前因“会厌肿物”在其他医院进行手术，术后 6 个月后囊肿复发，一年前再次进行手术治疗，术后半年病情复发。患者平时咽部有明显的异物感。使用间接喉镜对该患者进行检查后发现，其会厌部有较大的囊肿。囊肿占据了会厌表面的较大部分。使用电子喉镜对该患者进行辅助检查后发现，其会厌舌面有较大的囊肿，会厌谷隆起。使用咽部 MRI 对该患者进行检查后发现，其会厌、舌根部有较大的囊性肿物。肿物边缘光滑。

1.2 方法

对这两例患者使用揭盖法切除会厌囊肿上盖，具体的方法是：对患者进行经鼻插管全身麻醉。在内窥镜及可视麻醉镜[1]下使用喉用等离子刀 [2]沿着患者囊肿的边缘切除会厌囊肿的上盖及会厌侧囊壁。对位置较深的舌盲孔囊肿患者，在其舌根中间的位置使用克氏针改装的长柄电刀于电凝状态下切除约 1.5x12.5px 的舌根组织。术中随时使用含肾上腺素和生理盐水的棉球为患者清理创面，对其进行双极电凝止血，尽量减少痂皮覆盖创面，充分切除囊壁，开放舌根部囊肿。

术后按常规对患者进行心电监测，让其吸氧。为患者静脉使用抗生素 5d。术后当日为患者使用 10mg 地塞米松，术后第 2 天、

第3 天为患者使用 5mg 地塞米松。术后为患者使用止血药 2d。让患者使用生理盐水漱口 1 周。让患者雾化吸入生理盐水 5d。术后

第1 天让患者食用冷流食。术后第 2 天至术后 1 周让患者食用清淡的无渣食物。

2  结果

术后对这 2 例患者随防 1 年，这 2 例患者的会厌均未发生明显的变形，其会厌囊肿均未复发。

3  讨论

会厌囊肿是因患者的腺体导管阻塞，分泌液和其他内容物潴留，导致其腺体变形或导管扩张，最终形成的一种囊肿[3]。会厌囊肿患者经手术治疗后，其病情可痊愈，但有少数患者的病情会反复发作。患者术后病情复发的原因有以下两种：1）患者的会厌腺体再次堵塞，形成囊肿。2）手术未能充分开放患者的囊肿。若患者病情复发的原因为第一种，再次进行手术即可治愈。若患者病情复发的原因为第二种，则需使用电子喉镜、CT 检查等明确其

囊肿的具体情况。本文主要讨论第二种情况。

本文的研究对象均有 2 次以上的手术史，病情都在短期内复发。这些患者进行电子喉镜检查的结果显示，其囊肿的范围较大，占据会厌谷，囊肿较浑浊，囊肿壁较厚。患者进行 CT 扫描检查的结果显示，其囊肿深及舌根，范围较大。手术切除此类囊肿的难度较大。临床医师需慎重选择手术麻醉的方式、手术的方式、手术器械、术后用药。

使用经鼻插管方式对患者进行麻醉，可暴露其囊肿的部位，避免经口插管限制手术操作的空间。术中使用内窥镜观察术区显像清晰，但视野较狭窄。将内窥镜与视野较广的麻醉镜相结合，可较好地暴露囊肿的部位、形状等。若对会厌囊肿患者单纯使用揭盖法切除其会厌囊肿上盖，易导致其病情复发，术中应充分开放其舌根部的囊肿，清除其囊肿的囊壁。会厌囊肿患者会厌侧的组织较薄，只能在舌根侧进行手术操作，而舌体两侧中间向外三分之一处有舌动脉和舌神经通过，也不宜进行手术操作。舌体中间三分之一段是进行手术的安全空间。用高频电刀[4]在电凝状态下，切除舌根中间 1.5x12.5px 的组织，不会对舌体的活动造成明显的影响。舌体的血管丰富，舌体出血是此手术较严重的并发症。使用等离子技术切除舌体的效果较差，患者在术后易发生舌体出血。使用电刀在电凝状态下切除舌体可减少出血。本次研究中，我们在术后为患者使用 2d 止血药，止血效果较好。

会厌、舌根等部位的血管分布极其丰富，组织十分疏松，经手术刺激后非常容易发生水肿。因此，会厌囊肿患者在术后易发生舌体肿胀，严重时可导致其喉阻塞。临床医师在术后应适当使用地塞米松减轻其水肿的症状，并使用抗生素预防其创面发生感染。喉部黏膜下的神经十分丰富，手术刺激可引起喉痉挛。因此，术后应密切观察患者是否有反复吞咽的动作及痰液的颜色[5]。本次手术造成的创面较大，患者易感到疼痛。术后我们让患者雾化吸入生理盐水 5d，以减少其创面受到外界的刺激[6]。

总之，会厌舌面根部囊肿复发多次后形成的囊肿位置较深。对复发性会厌囊肿患者进行手术前，应周密安排手术步骤，术中进行精细的手术操作，术后配合进行辅助治疗。

参考文献

[1]   唐慧玲 , 鲍晓林 , 郭家亮 , 王园 , 孙蔷 , 赵源庆 , 武文魁 . 全身麻醉经可视麻醉喉镜会厌囊肿切除术 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科 ,2015,05:260.

[2]  张楠楠 , 张庆丰 , 刘得龙 , 佘翠萍 , 宋伟 . 内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿临床观察 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 , 2014,19:1514-1516.

[3]  王正敏，陆书昌．现代耳鼻咽喉科学 [M]．北京：人民军医出版社，2001，901—950.

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[5]  李东方 , 李月英 , 杨世国 , 刘淑良 . 麻醉喉镜下改制单极电凝切除会厌囊肿 30 例疗效观察 [J]. 中国医药科学 ,2013,07:70-72.

[6]  焦新立 . 一例会厌囊肿切除术后出血合并急性气道梗阻的抢救及护理 [J]. 天津护理 ,2015,02:166-167.