对我院关于1例使用米索前列醇发生过敏患者病例报告的分析

【摘要】米索前列醇（misoprostol）是一种人工合成前列腺素 E1 的衍生物。该药具有增强子宫收缩频率、增大子宫收缩幅度、减少产后出血的作用。由于该药的应用范围较广，临床医生应重视该药的用药安全性。在 2015 年 1 月 30 日，我院发生了一起对米索前列醇过敏的事件。我们对关于该事件的报告进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下，供临床上参考。

【关键词】米索前列醇；过敏反应

米索前列醇（misoprostol）是一种人工合成前列腺素 E1 的衍生物。该药最先用于治疗消化性溃疡。米索前列醇能使子宫颈内的胶原组织降解，使纤维组织软化，从而起到扩张宫颈口的效果。该药还具有增强子宫收缩频率、增大子宫收缩幅度、减少产后出血的作用。目前，该药广泛应用于早期流产、中晚期引产及治疗产后出血[1-2]。据国内某药品生产厂家统计，该药的年销量最高达 1700 万人份。由于该药的应用范围较广，临床医生应重视该药的用药安全性 [3]。为了减少米索前列醇过敏事件的发生，我们对我院2015 年 1 月 30 日收治的 1 例米索前列醇过敏患者的病例报告进行回顾性研究。现将研究结果报告如下 ：

1   病例资料

本次研究的对象是我院 2015 年 1 月 30 日收治的 1 例使用米索前列醇过敏的患者。该患者为女性，年龄为 20 岁，于 2015 年 1 月 30 日来我院就诊。该患者因未婚要求终止妊娠。该患者为第

2 次怀孕，已妊娠 4 个月。在患者怀孕前，其月经周期规律，其末次月经结束时间为 2014 年 10 月 10 日。患者在孕早期无异常生理反应，其早孕反应不明显。至来我院就诊时，已怀孕 4 个月。在该患者入院后，我们对其进行了身体检查，结果显示其血压为110/80mmHg，其心肺听诊未见异常，其腹部略膨隆，其子宫增大如妊娠 4 个月大小，宫底脐下已达 2 横指。该患者阴道为经产型外阴，阴道通畅，宫颈光滑，宫颈管未消失，宫口未开。对该患者进行彩超检查的结果显示：该患者为正常宫内孕，胎儿为单活胎，胎儿的大小为 18 周正常胎儿的大小。根据检查结果，我们将终止妊娠方案定为中期引产方案。该患者选择使用米非司酮和米索前列醇进行药物引产。在进行引产前，该患者的各项化验指标均无异常。该患者在 2015 年 1 月 30 日 18 时空腹后 2 小时顿服米非司酮 200mg，服药后无不适感。在 2015 年 02 月 01 日 8 时 20 分对该患者进行引产。我们将 0.6mg 的米索前列醇放置于其阴道后穹窿，用药 50 分钟后，患者出现寒战，其面部及眼结膜出现重度水肿，但其无心慌、胸闷及呼吸困难的症状发生。我们对患者进行检查，发现其神志清醒，肢体活动自如。患者的体温为 37.5℃，心率为 90 次 / 分，呼吸频率为 20 次 / 分，血压为 130/90mmHg。患者的口唇红润，全身皮肤无斑丘疹出现且无瘙痒症状。对其进行心肺听诊，未发现异常。患者的腹部柔软，对其下腹部进行指压检查，其子宫无压痛，未触及宫缩。患者的阴道发生出血，出血量中等。综合患者的情况，我们将此情况诊断为米索前列醇过敏反应。我们对患者立即进行了抢救，清除其阴道内的残余药物，为其进行氧疗和液体治疗，使用 10mg 的地塞米松注射液对其进行肌肉注射，用 10ml 浓度为 10% 葡萄糖酸钙注射液对其进行静脉推注，用 40mg 的苯海拉明注射液对其进行肌肉注射。30min 后患者的过敏症状好转。在患者返回病房后，我们继续对其进行氧疗，同时进行心电监护。在 1 小时后，再次对患者进行检查，患者无胸闷等主诉，其面部水肿及眼结膜水肿有所减轻。心率为 102 次 / 分，且心律齐，对其心脏各瓣膜听诊区进行听诊未听见杂音，对其双肺进行听诊未发现异常情况。对其腹部进行指压检查，其腹部柔软，未触及宫缩。在引产开始 10 小时后，患者出现规律宫缩，其过敏症状明显减轻。在引产开始 11 小时前，患者分娩一胎龄为18周胎儿大小的死婴，其分娩过程顺利，分娩后子宫收缩好，阴道无明显出血。患者在留院观察 2 天后正常出院。

2  讨论

口服米索前列醇的吸收速度快，且生物利用率较高，但口服该药的作用时间短。而采用阴道后穹窿置药的方法可以延长该药的作用时间，药物经患者的阴道黏膜被吸收，使患者阴道、子宫

内的药物浓度升高，药效持续的时间延长，患者其他器官吸收的药量少，从而减少了患者不良反应的发生率[4]。使用米索前列醇的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手掌瘙痒、喉头水肿等。

在本例报告中，我们在患者的阴道后穹窿放置米索前列醇后，该患者在 1 小时内出现了面部及眼结膜重度水肿等过敏反应，该过敏反应属于速发性过敏反应，此情况为临床上罕见。通过研究该病例报告，我们得出以下经验 ：①在对患者使用米索前列醇前，应详细询问患者的病史及药物过敏史，严禁对存在使用前列腺类药物禁忌症的患者、对前列腺类药物过敏的患者及心、肝、肾、肾上腺皮质功能不全的患者使用本药。②患者一旦出现过敏反应，应快速去除过敏源，阻断患者对药物的再吸收，使用抗过敏药物对其进行治疗（我们对本例患者使用窥器打开其阴道，立即从其阴道取出药物，为患者冲洗阴道，将残留药物清洗干净。如果患者为口服米索前列醇引起过敏，必须对其进行催吐治疗或洗胃治疗）。③及时对患者进行脱敏治疗，同时对其进行氧疗。④在抢救完成后，应密切观察患者的生命体征变化。

参考文献

[1]  石学云 . 米索前列醇在妇产科临床的应用 [J]. 中国性科学 , 2010,19(2):25-27.

[2]  彭洪 . 米索前列醇的药理分析以及临床应用 [J]. 北方药学 , 2014,11(10):56.

[3]  雷贞武 , 汤和平 . 米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性评价 [J]. 国外医学 : 计划生育分册 ,2005,24(3):105-106.

[4]  金秀云 . 米索前列醇在妇产科应用进展 [J]. 医药导报 ,2011, 30(2):227—228.

[5]  邹燕 , 李幼平 , 雷贞武 , 等 . 米非司酮配伍米索前列醇行药物引产的安全性评价 [J]. 中华妇产科杂志 ,2004,39(1):39-42.