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浅谈床旁超声引导在肾穿刺活检术中的应用效果
来源:浅谈床旁超声引导在肾穿刺活检术中的应用效果网址:http://www.yywszzs.net浏览数:712 

【摘要】目的:探讨床旁超声引导在肾穿刺活检术中的应用效果。方法 :对我院收治的 197 例肾病患者的临床资料进行回顾性研究。对这 197 例患者均进行床旁超声引导经皮肾组织穿刺活检术。然后,观察这些患者进行穿刺活检的结果。结果:在这 197 例患者中,有 196 例患者的肾活检取材成功(但其中有 2 例患者的取材未能满足进行病理组织学诊断的要求),取材的成功率为 98.48% 。术后,有 9 例患者发生肾周血肿,有 5 例患者发生被膜下血肿,有 6 例患者出现肉眼血尿。结论 :在床旁超声引导下进行肾组织活检术,可明确肾脏疾病患者的病理类型及其病情发展的程度,为其临床治疗及其预后的判断提供了准确的病理依据。另外,此方法具有操作方便、不用移动患者、安全性高、定位准确、成功率高、并发症少等优点,具有较高的临床应用价值。

【关键词】床旁超声引导 ;肾穿刺活检术 ;效果


随着肾病诊疗技术的不断发展,超声引导在肾穿刺活检术中

使用超声对患者取材处的肾脏进行扫查,观察其肾脏内有无异常

被广泛应用。为了方便患者,特别是对不宜移动或病情较重的肾

回声或肾周积液。让患者平卧 24h观察患者的生命体征及

病患者,使用床旁超声引导进行肾穿刺活检术,便于对其术中的

其是否出现术后并发症。

情况进行观察,并可减少其术后移动的时间,防止其在术后发生

2  结果

意外。为了进一步探讨在床旁超声的引导下进行肾穿刺活检术的

在这 197 例患者中,有 196 例患者的肾活检取材成功,但有

临床效果,笔者对我院收治的 197 例肾病患者的临床资料进行回

2 例患者取材未能满足临床病理组织学的诊断要求,其取材的成

顾性研究。现将研究结果报告如下  :


功率为 98.48% 。术后,有 9 例患者出现肾周血肿,占 4.56%,有

1

资料与方法


5 例患者出现被膜下血肿,占 2.54%,有 6 例患者出现肉眼血尿,

1.1

一般资料


3.05%。对出现肉眼血尿的患者进行对症处理,其症状在 2d

本次研究的对象为 2011 1 月~ 2014 7 月期间我院收治

消失。另外,有少数患者出现不同程度的腰酸痛及排尿困难的症状,

197 例肾病患者。在这 197 例患者中,有男性 104 例,女性 93 例。

但不影响其日常活动。这 197 例患者均未出现腹膜后大出血所致

197 例患者均无进行穿刺活检手术的禁忌症。

的血肿、穿刺部位感染及出血休克等严重的并发症。

1.2

研究方法


3  讨论

1)术前准备。对患者的出血时间、凝血时间、血常规、

国外相关的研究资料表明,对肾脏疾病患者进行早期诊治的

尿常规及肝肾功能等指标进行常规检测,并使用肾脏超声对其肾

最佳时间为其出现肾功能异常的半年之内 [2]。以往,在临床上进

皮质的厚度进行测量(将皮质厚度小于 10mm 的患者确定为进行

行肾穿刺活检术主要是依靠临床医生的经验或在超声定位后进行

活检的高危患者)。让患者在术前的 1 3d 停用抗凝药物。

徒手穿刺,具有很大的盲目性,取材的成功率低,且患者的并发

教会患者屏气的方法,以便其在穿刺术中进行配合。为患者使

症较多。要成功获取病理检查需要的足够的肾小球单位,在进行

用常规超声进行扫查,以确定对其进行取材的部位。取材的最

穿刺活检取材就应准确获取肾皮质组织、皮髓交界组织或皮质一

佳部位是患者右肾的下极。(2)进行床旁超声引导下肾穿刺活检

髓质一皮质组织,对这几个部位进行取材成功与否,决定了对肾

术的方法为 :本次研究使用的仪器为 ALOKA-1400 超声诊断

脏疾病的病理类型进行判断的准确性 [3]。在超声引导下经皮肾穿

仪,并配备专用的 UST-5045P-3.5 线阵穿刺探头,其探头的频率

刺活检术是一种微创的检查方法,在术中可对患者取材的部位进

3.5MHz活检针为美国 bard 一次性全自动活检枪,其型号为

行实时导向,使对其进行穿刺的路径直观明确、定位准确,可明

MC1820将穿刺探头及穿刺架放在浓度为 2% 的戊二醛溶液中

显降低且并发症的发生率,具有较高的安全性。目前,国内各级

浸泡消毒 30 分钟。让患者取俯卧位,在其腹部垫上沙袋,以便

医院均采取将患者移送到超声科室内进行超声引导肾穿刺活检术,

固定其肾脏及减少其活动度,并可使其肾下极的位置变浅。

但此方法会增加其术后发生意外的几率,尤其是在超声科内发生

患者进行常规消毒、铺无菌巾及局部麻醉。将无菌生理盐水作

麻醉意外的几率。为此,我院采取将超声检测仪转移到病房内的

为超声的传导介质,测量患者右肾下极的进针深度,在其右肾下

新模式,在床旁对患者进行超声引导下肾穿刺活检术,取得了很

极的皮髓质取材。嘱患者吸气后屏气,将穿刺针从引导孔插入

好的效果。本次研究结果显示,对这 197 例患者进行取材的成功

其肾包膜下,即刻激发自动活检枪的弹射装置后迅速退针。

率为 98.48% ,其术后并发症的发生率为 10.2%。这 197 例患者均

部分患者应取材 2 次,少数患者需取材 3 次。两次取材的部位应

未出现腹膜后大出血所致的血肿、穿刺部位感染及出血休克等严

略有差异。将取出的组织放入固定液内,送病理室进行病理检

重的并发症。但本次研究中所统计的以出血为主的各种类型术后

查。完成穿刺后,对患者的穿刺点进行 5 min 以上的用力按压,

并发症的发生率,与在常规超声引导下进行穿刺活检术中并发症

然后对其穿刺点进行消毒,并进行敷贴覆盖。(3)术后处理。

的发生率无明显差异 [4]



综上所述,在床旁超声引导下进行肾组织活检术,可明确肾脏疾病患者的病理类型及其病情发展的程度,为其临床治疗及预后的判断提供了准确的病理依据。另外,此方法具有操作方便、不用移动患者、安全性高、定位准确、成功率高、并发症少等优点,具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]   张恒,周世崇,朱俊等 .119 例超声引导下自动活检枪行肾活检分析〔J. 肿瘤影像学杂志 .2014.231):52-54 .

[2]   高怡,喻智等 . 超声引导下肾活检 97 例分析〔J〕临床超声医


学杂志 .2006.810):602-603 .

[3]   Joseph AJ,Compton SP,Holmes LH,et al.Utility ofpercula ne-OUS renal biopsy in chronic Kidney disease Nephrology,2010.15(5):544-547

[4]  孙德胜,鲁树坤,王丹军等 . 超声多普勒能量图引导肾活检的优缺点分析〔J.2005.611):840-842.